Panduan KlinisJurnal Medis
Kembali ke daftar guideline

Digital Clinical Library

2022 Permenkes Penanggulangan Malaria

15 Desember 2025PedomanTropik Infeksi
Lihat PDF

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 22 TAHUN 2022

TENTANG PENANGGULANGAN MALARIA

Status: Berlaku Kategori: Regulasi / Pedoman Nasional Tahun: 2022

BAB I: KETENTUAN UMUM

Definisi Operasional

Dalam peraturan ini yang dimaksud dengan:

  1. Malaria: Penyakit menular yang disebabkan oleh parasit Plasmodium, ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi, atau melalui transfusi darah, jarum suntik, dan transplantasi organ .
  2. Eliminasi Malaria: Upaya untuk menghentikan penularan malaria setempat (indigenous) dalam satu wilayah geografis tertentu, namun tetap ada kemungkinan kasus impor .
  3. Kasus Indigenous: Kasus malaria yang penularannya terjadi di wilayah setempat .
  4. Kasus Impor: Kasus malaria yang penularannya berasal dari luar wilayah (luar desa, kabupaten/kota, provinsi, atau negara) .
  5. Penyelidikan Epidemiologi (PE): Kegiatan pencarian kasus malaria lain dan faktor risiko penularan di sekitar kasus indeks untuk memutus rantai penularan .
  6. Reseptivitas: Adanya vektor malaria dalam jumlah cukup dan terdapat faktor ekologis/iklim yang memudahkan penularan malaria .

BAB II: TARGET DAN STRATEGI

Target Eliminasi

Penyelenggaraan Penanggulangan Malaria bertujuan untuk mencapai Eliminasi Malaria Nasional pada tahun 2030 .

Strategi Utama

  1. Akses Layanan: Menjamin akses layanan diagnosis dan pengobatan malaria yang berkualitas .
  2. Surveilans: Menguatkan sistem surveilans malaria, penyelidikan epidemiologi, dan penanggulangan daerah fokus .
  3. Pengendalian Vektor: Melakukan pengendalian vektor terpadu .
  4. Pemberdayaan: Meningkatkan kemandirian masyarakat dan kemitraan lintas sektor .

BAB III: KEGIATAN PENANGGULANGAN MALARIA

Kegiatan penanggulangan meliputi promosi kesehatan, pengendalian faktor risiko, penemuan kasus, pengobatan, dan surveilans.

A. Penemuan Kasus (Diagnosis)

  1. Metode Diagnosis: Penemuan kasus malaria dilakukan melalui pemeriksaan laboratorium menggunakan mikroskop atau Tes Cepat Molekuler (TCM) / Rapid Diagnostic Test (RDT) .
  2. Jenis Penemuan:
    • Penemuan Pasif: Pada penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan (Fasyankes) .
    • Penemuan Aktif: Dilakukan di luar Fasyankes melalui survei kontak, survei massal, atau kunjungan rumah .
  3. Jaminan Mutu: Setiap pemeriksaan laboratorium malaria wajib mengikuti pemantapan mutu eksternal dan internal .

B. Pengobatan (Tatalaksana Kasus)

Pengobatan diberikan kepada semua penderita yang terkonfirmasi positif malaria berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium.

  1. Standar Pengobatan: Menggunakan Obat Anti Malaria (OAM) kombinasi berbasis Artemisinin (Artemisinin-based Combination Therapy / ACT) .
  2. Sifat Pengobatan: Pengobatan harus bersifat radikal (membunuh semua stadium parasit) untuk mencegah kekambuhan dan memutus rantai penularan .
  3. Regimen Pengobatan:
    • Pemberian ACT harus dikombinasikan dengan Primakuin (sesuai indikasi medis untuk mencegah relaps dan gametosidal).
    • Dosis dan lama pemberian mengacu pada Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Tata Laksana Malaria .
  4. Malaria Berat: Kasus malaria berat harus ditangani menggunakan OAM parenteral (seperti Artesunat injeksi) di fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai .

C. Surveilans Malaria

Surveilans dilakukan terus-menerus melalui pengumpulan data, pengolahan, analisis, dan interpretasi.

  1. Penyelidikan Epidemiologi (PE): Wajib dilakukan terhadap setiap kasus positif malaria untuk menentukan klasifikasi kasus (indigenous/impor) dan luasnya penularan (klasifikasi fokus) .
  2. Pemetaan Fokus: Hasil PE digunakan untuk memetakan wilayah fokus (aktif, non-aktif, atau bebas) guna menentukan intervensi yang tepat .

BAB IV: TAHAPAN ELIMINASI DAN SERTIFIKASI

Kabupaten/Kota dinyatakan eliminasi malaria jika memenuhi 3 indikator utama selama 3 tahun berturut-turut:

  1. Annual Parasite Incidence (API): Kurang dari 1 per 1.000 penduduk .
  2. Positivity Rate: Angka sediaan darah positif kurang dari 5% .
  3. Kasus Indigenous: Tidak ditemukan kasus penularan setempat (Nol kasus indigenous) .

Daerah yang telah mencapai status eliminasi wajib melakukan Pemeliharaan Eliminasi untuk mencegah munculnya kembali penularan (re-introduction) .

BAB V: PENCATATAN DAN PELAPORAN

  1. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib melakukan pencatatan kasus malaria .
  2. Pelaporan dilakukan secara berjenjang dari Fasyankes ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Provinsi, hingga Pusat melalui sistem informasi malaria nasional (Sismal) .

LAMPIRAN PERMENKES NO. 22 TAHUN 2022

PEDOMAN TEKNIS PENANGGULANGAN MALARIA

Status: Panduan Pelaksanaan Teknis Sumber: Lampiran Permenkes 22/2022

BAB I & II: EPIDEMIOLOGI MALARIA

Determinan Epidemiologi

Penularan malaria dipengaruhi oleh interaksi tiga faktor utama :

  1. Agen (Plasmodium):
    • Jenis: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale, dan P. knowlesi (zoonosis dari monyet ekor panjang) .
  2. Pejamu (Host):
    • Manusia (Host Intermediate): Faktor risiko meliputi ras (HbS tinggi lebih tahan), defisiensi enzim G6PD, imunitas, umur, dan jenis kelamin. Ibu hamil dan balita adalah kelompok paling rentan .
    • Nyamuk (Host Definitive): Nyamuk Anopheles betina. Perilaku penting: tempat istirahat (eksofilik/endofilik), tempat menggigit (eksofagik/endofilik), dan objek gigitan (antropofilik/zoofilik) .
  3. Lingkungan (Environment):
    • Fisik (suhu, kelembaban, kadar garam air perindukan).
    • Biologik (adanya tanaman air/lumut, ikan pemakan jentik, ternak).
    • Sosial Budaya (kebiasaan keluar malam, migrasi penduduk) .

BAB IV & V: PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO

Upaya memutus rantai penularan melalui pencegahan gigitan dan pengendalian vektor.

1. Pencegahan Gigitan

  • Kelambu Berinsektisida (Long Lasting Insecticidal Nets - LLINs): Metode utama perlindungan diri saat tidur.
  • Repelen & Pakaian: Penggunaan obat oles anti nyamuk dan baju lengan panjang saat aktivitas malam .
  • Kawat Kasa: Pemasangan pada ventilasi rumah.

2. Pengendalian Vektor

  • IRS (Indoor Residual Spraying): Penyemprotan dinding rumah dengan insektisida. Sasaran: daerah endemis tinggi, fokus aktif, atau lokasi KLB .
  • Larvasida: Penggunaan bahan kimia atau biologi (bakteri) untuk membunuh jentik.
  • Modifikasi Lingkungan: Penimbunan genangan air, pengeringan sawah berkala, atau pembersihan lumut di lagun .
  • Kendali Biologis: Penebaran ikan pemakan jentik (kepala timah, cupang, nila) .

BAB VI: SURVEILANS MALARIA

Strategi surveilans disesuaikan dengan tahapan eliminasi daerah:

A. Tahap Akselerasi (Endemis Tinggi)

  • Tujuan: Menemukan kasus sebanyak mungkin untuk menurunkan beban penyakit.
  • Kegiatan: Penemuan kasus pasif di fasyankes, skrining ibu hamil/balita sakit, dan survei kontak serumah .

B. Tahap Pembebasan (Endemis Rendah)

  • Tujuan: Menghilangkan penularan setempat (indigenous).
  • Kegiatan Wajib:
    1. Pelaporan Cepat: Setiap kasus positif lapor < 24 jam.
    2. Penyelidikan Epidemiologi (PE) 1-2-5:
      • Hari ke-1: Laporan kasus.
      • Hari ke-2: Penyelidikan Epidemiologi (PE) ke lapangan.
      • Hari ke-5: Tindakan penanggulangan (respon) sudah dilakukan .
    3. Klasifikasi Kasus: Menentukan apakah kasus impor atau indigenous.

C. Tahap Pemeliharaan (Bebas Malaria)

  • Tujuan: Mencegah munculnya kembali kasus penularan setempat (re-introduction).
  • Kegiatan: Fokus pada Surveilans Migrasi (pendatang dari daerah endemis) dan kewaspadaan dini terhadap kasus impor .

PENANGGULANGAN KLB (KEJADIAN LUAR BIASA)

Kriteria KLB

  1. Daerah Endemis: Peningkatan kasus 2x lipat dibanding bulan sebelumnya atau bulan sama tahun lalu.
  2. Daerah Bebas Malaria: Ditemukannya 1 (satu) kasus indigenous sudah dinyatakan KLB .

Tindakan Penanggulangan

  • Penyelidikan Epidemiologi segera.
  • MBS (Mass Blood Survey): Pemeriksaan darah massal di lokasi.
  • Pengobatan seluruh kasus positif.
  • Pengendalian vektor darurat (IRS, pembagian kelambu, larvasida) .

SURVEILANS P. KNOWLESI (MALARIA MONYET)

  • Definisi: Zoonosis dari kera ekor panjang yang dapat menular ke manusia.
  • Diagnosis: Memerlukan konfirmasi PCR karena morfologi mikroskopis sering mirip P. malariae atau P. falciparum.
  • Pengobatan: Mengikuti regimen pengobatan malaria falsiparum .

LAMPIRAN PERMENKES NO. 22 TAHUN 2022 (BAGIAN 3)

MANAJEMEN KASUS, SERTIFIKASI, DAN LOGISTIK

Status: Panduan Pelaksanaan Teknis Sumber: Lampiran Permenkes 22/2022

BAB VII: PENANGANAN KASUS (LANJUTAN)

Pendekatan Berdasarkan Tahapan

Strategi penanganan kasus dibedakan berdasarkan status eliminasi wilayah:

  1. Tahap Akselerasi & Intensifikasi:
    • Tujuan: Meningkatkan kesembuhan dan menurunkan kematian .
    • Metode: Diagnosis mikroskop/RDT untuk semua suspek. Pengobatan efektif untuk semua kasus terkonfirmasi.
  2. Tahap Pembebasan & Pemeliharaan:
    • Tujuan: Mencegah kasus impor, kasus indigenous (penularan setempat), dan kasus introduced .
    • Metode: Deteksi dini kasus dan pengobatan tepat. Wajib menggunakan mikroskop/RDT (PCR jika diperlukan untuk konfirmasi spesies rendah parasit) .

Jaminan Mutu Diagnosis

  • Mikroskopis: Dilakukan Pemantapan Mutu Internal (PMI) dan Eksternal (PME) melalui uji silang (cross-check) berjenjang .
  • RDT (Rapid Diagnostic Test): Dilakukan pengujian Lot (sebelum distribusi) dan pengujian rutin di lapangan .

Pengobatan

  • Prinsip: Pengobatan radikal untuk membunuh semua stadium parasit (termasuk gametosit) guna memutus rantai penularan .
  • Regimen: Menggunakan Artemisinin-based Combination Therapy (ACT) sesuai pedoman klinis yang berlaku .

BAB VIII: SERTIFIKASI ELIMINASI MALARIA

Sertifikasi adalah penetapan status bebas malaria pada suatu wilayah setelah memenuhi persyaratan ketat.

Syarat Utama Eliminasi

Kabupaten/Kota dinyatakan eliminasi jika selama 3 tahun berturut-turut:

  1. Annual Parasite Incidence (API): < 1 per 1.000 penduduk.
  2. Positivity Rate (PR): < 5%.
  3. Kasus Indigenous: Nol (Tidak ada penularan setempat) .

Tahapan Penilaian

  1. Tingkat Kabupaten/Kota:
    • Self-assessment oleh Dinkes Kabupaten/Kota.
    • Penilaian oleh Tim Penilai Provinsi -> Rekomendasi ke Pusat.
    • Penilaian/Uji Petik oleh Tim Penilai Pusat .
  2. Tingkat Provinsi: Dilakukan jika seluruh Kabupaten/Kota di wilayahnya sudah bersertifikat eliminasi .
  3. Tingkat Nasional: Verifikasi oleh WHO setelah seluruh regional mencapai eliminasi .

12 Indikator Kesiapan (Instrumen Penilaian)

Wilayah harus memenuhi 12 elemen, antara lain:

  • Ketersediaan mikroskopis berkualitas.
  • Fasyankes mampu diagnosis & terapi standar.
  • Sistem surveilans & Sismal berjalan baik.
  • Setiap kasus positif dilakukan Penyelidikan Epidemiologi (PE).
  • Mampu menanggulangi KLB.
  • Adanya regulasi daerah (Perda/Perkada) dan anggaran untuk pemeliharaan eliminasi .

BAB XI: MANAJEMEN LOGISTIK (SUMBER DAYA)

Pengelolaan logistik bertujuan menjamin ketersediaan Obat Anti Malaria (OAM), RDT, insektisida, dan alat lainnya.

Siklus Logistik

  1. Seleksi Produk: Memilih produk sesuai standar (OAM/RDT harus prakualifikasi WHO) .
  2. Perencanaan: Menghitung kebutuhan berdasarkan data kasus (konsumsi) + stok penyangga (buffer stock) .
  3. Pengadaan: Proses penyediaan barang sesuai peraturan .
  4. Pengelolaan Persediaan: Penyimpanan dan distribusi untuk mencegah kekosongan (stock out) atau kadaluarsa .

Standar Stok Penyangga (Buffer Stock)

Untuk mengantisipasi keterlambatan distribusi, stok minimal yang harus tersedia:

  • Fasyankes: Cukup untuk kebutuhan 1 bulan ke depan.
  • Kabupaten/Kota: Cukup untuk 6 bulan ke depan.
  • Provinsi: Cukup untuk 12 bulan ke depan.
  • Pusat: Cukup untuk 18 bulan ke depan .

Distribusi & Penyimpanan

  • Metode Distribusi: Sistem dorong (push) berdasarkan alokasi atau sistem tarik (pull) berdasarkan permintaan .
  • Penyimpanan: Harus memperhatikan suhu, terutama untuk RDT yang sensitif terhadap panas agar kualitas terjaga .